<별지 제1호 서식>

정기주차 □신규 □변경 등록신청서

신청인 인적사항	성명		연락처
신규등록	차종		차량번호
	차량소유자		신청인과의관계
변경등록	기존 차량번호		변경 차량번호
	차량소유자		신청인과의 관계
사용목적 및 사유
※ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의
국립아시아문화전당재단은 정기주차 등록 절차의 진행을 위하여, 「개인정보보호법」 제15조 및 제22조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다. 1. 개인정보 수집 및 이용 목적 ∘정기주차 등록 및 주차장 이용 안내 서비스(문자 혹은 전화알림) 제공 2. 수집하는 개인정보 항목 ∘성명, 연락처, 차종, 차량번호, 차량소유자, 신청인과의 관계, 사용목적 및 사유 3. 개인정보 보유 및 이용기간: 1년(별도철회 요청 시 또는 자격상실 시까지) 4. 동의를 거부할 수 있으며, 거부 시 정기주차 등록 및 변경 신청이 불가합니다. ∘수집하는 개인정보 항목은 정기주차 등록에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 정기주차 등록을 하실 수 없습니다. 개인정보 수집 및 이용 ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음
상기 본인은 ｢주차장 운영규칙｣ 제15조에 의거, 정기주차를 신청하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국립아시아문화전당재단 사장 귀하